ASMA

ASMA (clase de la Dra. Marta Zunini)
 Es un trastorno inflamatorio crónico en el cual se presenta una obstrucción reversible y recurrente de las vías respiratorias al flujo aéreo a nivel de los bronquiolos.Esta obstrucción se presenta en forma de crisis aguda, y aunque todos los pacientes asmáticos estén bien en apariencia, tienen una obstrucción persistente y lesiones morfológicas.
 Epidemiología: afecta del 7 a 10% de los niños y al 5% de los adultos.
 Puede ser: alérgica o extrínseca es la más frecuente, aparece en personas hipersensibles a alérgenos ambientales( ag). Presentan altos niveles de IgE, y suelen ser atópicos.
 No alérgica o intrínseca, no atribuible a ninguna reacción alérgica. Se desarrolla en etapas más tardías de la vida, es grave y no remitente.

Broncodilatadores. CLASIFICACION
1) Agonistas de los receptores beta 2
2) Anticolinérgicos
3) Xantinas
4) Profilácticos/antiinflam.
5) Estabilizadores de mastocitos
6) Xantinas
7) Glucocorticoides

Ejemplos
1)Salbutamol,fenoterol,terbutalina,salmeterol
2)Bromuro de ipratropio
3)Teofilina
4)Cromoglicato,nedocromil, ketotifeno
5) Montelukast
6) Teofilina
7) Beclometasona,budesonida,fluticasona. Prednisona.


 Agonistas de los receptores beta2
Mecanismo de acción: estimulan los receptores adrenérgicos beta2,elevando los niveles de AMP intracelular lo que da lugar a la relajación del músculo liso bronquial, pocas propiedades estimulantes beta1(no afectan al corazón).
Administración:inhaladores DMI(efectos inmediatos),VO,EV en el mal asmático
Indicaciones: alivio del broncoespasmo.Asma leve ocasional.
 Anticolinérgicos (bromuro de ipratropio)
 Mecanismo de acción:agente anticolinérgico muscarínico,bloquea los receptores muscarínicos(M3), que son responsables del tono broncoconstrictor mediado por el sistema parasimpático.
 Administración: inhalador DM solos o en combinación con los beta2 agonistas.
 No en embarazadas, glaucoma.
 Efectos adversos: pocos por vía inhalada, sequedad de boca.
XANTINAS (teofilina, aminofilina)
 Alcaloide junto con la cafeína, teobromina, provienen de plantas, así como el guaraná, el té, el café poseen propiedades estimulantes del SNC. Las xantinas son estimulantes del centro respiratorio( bulbar); sobre el corazón : aumentan la FC, disminuyen el tiempo de eyección ventricular. Sobre los bronquios: relajan los músculos lisos, aumentando los niveles de cAMP mediante una inhibición de la fosfodiesterasa que cataliza la hidrólisis de cAMP en AMP.
 Administración: VO: comprimidos de liberación lenta, jarabes. EV: aminofilina:80% de teofilina anhidra.
 Indicaciones: no se considera de 1° elección en el tto. del asma. No presenta ventajas frente a los beta2 adrenérgicos en las crisis aguda( VIV)Apnea del RNPt
 Indicación actual: asma crónica , tos nocturna solas o asociada a IDM. Apnea del RNPt.
 Efectos adversos: por VO:náuseas, vómitos ( irritación local) temblor, insomnio, taquicardia. Actualmente se dispone de preparados de liberación lenta cada 12 hs; su efecto máximo se observa a los 2 horas en los preparados comunes y sus efectos duran aproximadamente 6 hs; tienen un margen terapéutico estrecho.
 Metabolismo hepático principalmente.
FARMACOS PROFILACTICOS DEL ASMA QUE PREVIENEN LA INFLAMACION
 Estabilizadores del mastocito
 Cromoglicato sódico, nedocromil, ketotifeno.
 Mecanismo de acción: estabilizar mediante la disminución de la entrada de calcio y de la liberación de los mediadores inflamatorios, a los mastocitos sensibilizados por un antígeno.
 Administración:IDM. Ketotifeno:VO.
 Indicaciones:Pacientes de más de 2 años , jóvenes de menos de 20 años con manifestaciones alérgicas marcadas y asma moderado.Deben usarse con regularidad por varias semanas antes de que se puedan observar efectos beneficiosos.No en crisis aguda.
ANTILEUCOTRIENOS (Montelukast)
 Los leucotrienos LTC4,LTD4,LTE4, son sustancias segregadas por los mastocitos y eosinófilos e involucradas en la inflamación, inducen broncoconstricción, secreción de moco y aumento de la permeabilidad vascular y reclutamiento de eosinófilos. El montelukast( zafirlukast ) es un potente inhibidor de la unión de los leucotrienos a su receptores impidiendo las acciones farmacológicas de éstos.
 Administración: VO.
 Indicaciones :niños, adultos; según nuevas publicaciones( GINA) existen preparados en suspensión para su administración a lactantes.Profilaxis a largo plazo
 Efectos adversos: cefalea, trastornos gastrointestinales.No en crisis aguda
GLUCOCORTICOIDES
 Evitan o suprimen las reacciones inmunes mediadas por células, inhiben la acumulación de células inflamatorias: macrófagos y leucocitos , en los lugares de inflamación. No es un efecto directo sobre bronquios y bronquiolos.Disminución de edema, producción de moco,prostaglandinas, leucotrienos,citocinas de los LT y de la infiltración por eosinófilos y mastocitos.
 Cuáles son? : Beclometasona, budesonida, fluticasona, flunisolida, dexametasona,hidrocortisona,prednisona.
 Administración IDM. LA VO Y EV SOLO EN CRISIS AGUDA(PDN; DEXA)
 Indicaciones :asma crónico
 Efectos adversos: candidiasis oral, tos, sequedad o irritación de boca, lengua o garganta, disfonía por miopatía del músculo laríngeo, reversible al suspender tto.
 RAM
 Se describen efectos sobre las funciones del eje H-H-S solo con dosis muy altas no a las habituales.
 Sobre el metabolismo óseo: las dosis habituales inhaladas carecen de de los efectos óseos adversos de los corticoides orales.
 Crecimiento de los niños:Dosis altas de corticoides inhalados no muestran efectos negativos sobre el crecimiento y el peso.
 Todos lo GC I son seguros, eficaces a pesar de que algunos son más potentes que otros
 En las crisis agudas usar GC EV o por VO, no los inhalados
 INDICACIONES
 Profilaxis y tratamiento crónico del asma moderada a severa
 En las crisis agudas que no cedan se utilizan asociados a los broncodilatadores beta 2 por vía sistémica(EV )en cursos de pocos días) (mal asmático).
 Rinitis alérgica en inhaladores nasales, también en la otitis media serosa.

LA TOS
 Mecanismo de defensa de las vías respiratorias o indicador de enfermedad subyacente.
 De ahí que el tratamiento debe enfocarse al tratamiento de la causa.
 Considerar en tos crónica: asma, EPOC, TBC, escurrimiento nasal posterior (sinusitis o rinitis)
 Existe un círculo vicioso: irritación-broncoespasmo-tos ( especialmente en niños ) que cede a los broncodilatadores y no a los antitusígenos.
ANTITUSIGENOS. Clasificación
Acción sobre el SNC
 Narcóticos :
 codeína
 dihidrocodeína

 No narcóticos
 noscapina
 Dextrometorfano
 Clobutinol
 Clofedianol

Acción en la periferia. Son los antihistamínicos.
 Difenhidramina
 Prometazina( sedación)
 Demulcentes. Azúcar, miel de abeja
 Broncodilatadores: teofilina y beta 2 adrenérgicos. Cuando hay broncoespasmo

CODEINA: narcótico similar a la morfina
 Efecto sobre el centro de la tos del bulbo; inhibición.Alrededor del 10 % de codeína es metabolizada a morfina( efecto analgésico).

 Produce somnolencia y aumenta la viscosidad de las secreciones traqueobronquiales.

 EA: náuseas, constipación,dependencia física y tolerancia
 CI: asma, enfisema. Afecta el estado de alerta
 No en niños menores de 2 años.
DEXTROMETORFANO
 Opiáceo sintético
 Presenta solo efecto antitusígeno equivalente a la codeína
 RAM: pocas: somnolencia o excitación y náuseas.En niños intoxicados por dosis altas: alucinaciones, ataxia, excitación.
NOSCAPINA
 Alcaloide obtenido del opio pero sin efectos narcóticos. Posee débil efecto broncodilatador.
 A dosis altas en pacientes sensibles puede causar broncoconstricción.
MUCOLITICOS
 Guayacolato de glicerilo
 Cloruro de amonio
 Ioduro de potasio
 Acetilcisteína
 Bromexina
 Ambroxol
 Carboximetilcisteína


MECANISMO DE ACCION
 En general disminuyen la viscosidad de las secreciones en las bronquitis agudas y crónicas facilitando su eliminación, causan ruptura de la glico proteína del moco.
 Se ha abusado de las propiedades de estos medicamentos, se los ha utilizado sin la suficiente evidencia de su eficacia.
 Pueden facilitar la tos productiva, pero no olvidar que el expectorante más eficaz y barato es el..... AGUA!!